Formulaire de l’athlète – Aide aux athlètes Cap-Rouge-Saint-Augustin

Note : Cette section est très importante pour l'évaluation de la candidature d'un athlète. Vous devez fournir toutes les informations requises et ne pas hésiter à préciser des renseignements supplémentaires, s'il y a lieu.

Compléter par ordre d'importance.

Nom de l'événement 1 :*

Date(s) de l'événement 1 :*

Endroit de l'événement 1 :*

Nombre de participants à l'événement 1 :*

Sport d'équipe - Statistiques personnelles (moyenne, nb de points, autres) (Événement 1) :

Performance ( temps, distance, note, autres) (événement 1) :*

Titre de l'épreuve et catégorie (événement 1) :*

Résultat - Classement (événement 1) :*

Mention spéciale reçue (événement 1):

Nom de l'événement 2 :*

Date(s) de l'événement 2 :*

Endroit de l'événement 2 :*

Nombre de participants à l'événement 2:*

Performance ( temps, distance, note, autres) (événement 2) :*

Titre de l'épreuve et catégorie (événement 2) :*

Sport d'équipe - Statistiques personnelles (moyenne, nb de points, autres) (Événement 2) :

Résultat - Classement (événement 2) :*

Mention spéciale reçue (événement 2) :

Nom de l'événement 3 :

Date(s) de l'événement 3 :

Endroit de l'événement 3 :

Nombre de participants à l'événement 3 :

Performance ( temps, distance, note, autres) (événement 3) :

Titre de l'épreuve et catégorie (événement 3) :

Sport d'équipe - Statistiques personnelles (moyenne, nb de points, autres) (Événement 3) :

Résultat - Classement (événement 3) :

Mention spéciale reçue (événement 3) :

Nom de l'événement 4 :

Date(s) de l'événement 4 :

Endroit de l'événement 4 :

Nombre de participants à l'événement 4 :

Performance ( temps, distance, note, autres) (événement 4) :

Titre de l'épreuve et catégorie (événement 4) :

Sport d'équipe - Statistiques personnelles (moyenne, nb de points, autres) (Événement 4) :

Résultat - Classement (événement 4) :

Mention spéciale reçue (événement 4) :

Résumez les faits saillants qui justifient la candidature (ces informations sont susceptibles d'être retenues pour publication et diffusion aux médias).*

Première compétition (perspective de l'athlète) :

Deuxième compétition (perspective de l'athlète) :

Décrivez votre meilleure performance (progression ahtlète) :*

1- Expliquez les raisons de votre demande et précisez les coûts approximatifs des besoins.

2- Décrivez les points de dépenses reliés à vos frais d'entraînement et de participation à d'éventuelles compétitions pour la prochaine année.

Engagement 1(1)(1)*

J'accepte de vous faire parvenir, sur demande, un rapport sur l'utilisation des sommes octroyées par la Fondation au cours de la présente saison.

J'habite sur le territoire de la Fondation depuis :*

Jour

Mois

Année

Engagement 1*

Je m'engage à poursuivre mon entraînement pour la présente saison avec mon club, en conformité avec les principes énoncés par la Fondation d'aide à l'athlète carougeois.

Engagement 1(1)*

Je m'engage à respecter les règlements de ma fédération sportive et ceux de l'Association olympique canadienne.